哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（哈醫(yī)大一院）神經(jīng)外科四病房在腦起搏器手術(shù)治療帕金森病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，于2003年開展省內(nèi)首例腦起搏器手術(shù)。隨著國產(chǎn)腦起搏器的問世，2016年起大力開展此類手術(shù)，為龍江帕友帶來新的希望。2018年底在省內(nèi)首先(東三省第二家，國內(nèi)第五家)開展機(jī)器人輔助腦起搏手術(shù)治療帕金森病，達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
神經(jīng)外科四病房腦起搏器手術(shù)醫(yī)生朱敏偉教授曾留學(xué)于德國弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)中心，將國外先進(jìn)的技術(shù)理念應(yīng)用到手術(shù)中，目前已經(jīng)累計(jì)完成150側(cè)電極植入量，在手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，下面就將關(guān)于帕金森病腦起搏器手術(shù)的常見問題做簡單介紹。
朱敏偉教授在德國手術(shù)室與Coenen教授交流腦起搏器手術(shù)
帕金森病是一種多發(fā)于老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，帕金森病的治療包括藥物、外科手術(shù)、理療、醫(yī)療體育和日常生活調(diào)整等，本文將從以下十個問題出發(fā)重點(diǎn)介紹應(yīng)用腦起搏器手術(shù)的方法治療帕金森病。
1.什么是帕金森?。?/strong>
帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床癥狀包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、和姿勢平衡障礙的運(yùn)動癥狀及嗅覺減退、快動眼期睡眠行為異常、便秘和抑郁等非運(yùn)動癥狀。
2.為什么會患帕金森病？
雖然目前已明確本病的主要病變是黑質(zhì)變性，但引起黑質(zhì)變性的原因至今不明。目前認(rèn)為環(huán)境因素中，農(nóng)業(yè)環(huán)境中神經(jīng)毒物（殺蟲劑、除草劑）、工業(yè)環(huán)境中暴露于重金屬與帕金森病與帕金森病發(fā)病率之間存在著較密切的關(guān)系。至于受教育程度、社會經(jīng)濟(jì)地位、性別等無顯著差異。帕金森病的患病率和發(fā)病率隨年齡增長而增長，這是帕金森病的危險(xiǎn)因素之一。在遺傳因素中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為帕金森病是遺傳易感性與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果
3.帕金森病如何治療？
每一位帕金森病患者可以先后或者同時表現(xiàn)有運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀，運(yùn)動癥狀主要包括四肢震顫、僵硬、動作減慢、步態(tài)不穩(wěn)及平衡障礙。非運(yùn)動癥狀包括便秘、出汗、疼痛、睡眠障礙、焦慮與抑郁等。但在整個病程中都會有這兩類癥狀，有時會產(chǎn)生多種非運(yùn)動癥狀，會明顯降低患者的生活質(zhì)量。因此帕金森病的治療應(yīng)采取全面綜合治療。帕金森病的治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動療法、心理干預(yù)、照料護(hù)理等。
帕金森病的首選治療為藥物治療，帕金森病早期對藥物治療效果顯著，但隨著疾病的進(jìn)展，藥物療效明顯減退，或并發(fā)嚴(yán)重的癥狀波動或異動癥，這時可以考慮手術(shù)治療。
4.手術(shù)治療包括哪些？有什么區(qū)別？
現(xiàn)有的手術(shù)方案包括帕金森病立體定向損毀術(shù)和帕金森病的腦深部電刺激（Deep brain stimulation, DBS）治療。與損毀術(shù)相比，DBS對腦組織損傷更輕微，它具有可逆性、可控性及可調(diào)節(jié)性、能同期進(jìn)行雙側(cè)腦內(nèi)手術(shù)、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。
5.什么是DBS？
DBS俗稱腦起搏器，是在腦內(nèi)核團(tuán)或特定腦區(qū)植入刺激電極，通過脈沖電刺激調(diào)控相應(yīng)的核團(tuán)或腦區(qū)的功能，達(dá)到改善癥狀的目的。DBS是治療中晚期帕金森病的有效方法，術(shù)后能顯著改善患者的生活質(zhì)量。
6.手術(shù)具體什么流程？
首先明確帕金森病診斷，根據(jù)癥狀和體征選擇刺激靶點(diǎn)；術(shù)前掃描頭部定位圖像，準(zhǔn)確計(jì)算靶點(diǎn)坐標(biāo)；術(shù)中植入腦起搏器，測試刺激效果和副作用；術(shù)后復(fù)查定位圖像，一個月后腦起搏器開機(jī)；術(shù)后三個月對藥物劑量和腦起搏器刺激參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，長期隨訪。
7.腦起搏器的效果如何？
腦起搏器手術(shù)的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)的將電極植入特定的腦內(nèi)核團(tuán)。根據(jù)病人的癥狀決定單側(cè)或雙側(cè)的電極植入，根據(jù)病人的癥狀和體征選擇靶點(diǎn)。丘腦腹中間核Vim核團(tuán)主要針對嚴(yán)重的不能控制的震顫，包括靜止性震顫和動作性震顫以及姿勢性震顫等。刺激蒼白球內(nèi)側(cè)部Gpi核團(tuán)明顯改善對側(cè)肢體的肌僵直、運(yùn)動緩慢以及由左旋多巴誘導(dǎo)的運(yùn)動障礙。丘腦底核STN對帕金森病的肌僵直、運(yùn)動緩慢和震顫三個主要癥狀均有效，尤其對肌僵直和運(yùn)動緩慢效果明顯；同時也可以改善步態(tài)、姿勢異常等癥狀。雙側(cè)植入電極刺激較一側(cè)效果更好。
8.哪些患者適合做腦起搏器術(shù)？
腦起搏器手術(shù)適用于帕金森病診斷明確，且對左旋多巴反應(yīng)良好的患者；疾病進(jìn)行性緩慢性發(fā)展已超過4年以上，藥物療效已明顯下降或不能耐受抗帕金森病藥物治療的患者； 存在藥物無法控制的震顫等患者。
9.做完手術(shù)還需要吃藥嗎？
藥物治療不能停。手術(shù)是藥物治療的一種補(bǔ)充。目前帕金森病無法實(shí)現(xiàn)根治，手術(shù)治療的主要目的就是控制患者的運(yùn)動癥狀、改善患者的非運(yùn)動癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、減少藥物副作用。采用腦起搏器和藥物的聯(lián)合治療，可延緩帕金森病癥狀的發(fā)展，避免藥物嚴(yán)重副作用的出現(xiàn)，從而提高病人的生活質(zhì)量。
10.手術(shù)時機(jī)的選擇？
通常在帕金森病的早期，藥物治療效果會比較顯著，我們把這一時期稱為用藥蜜月期。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，藥物有效時間縮短，這時往往需要提高藥物劑量來達(dá)到令患者滿意的程度，但同時加大藥量也會引起異動癥等其他并發(fā)癥等出現(xiàn)。手術(shù)則可以顯著延長用藥蜜月期。但若在用藥蜜月期結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)治療，最終手術(shù)的效果也會大大降低。因此，原則上病程超過5年的患者建議手術(shù)治療。此外一些特殊情況下手術(shù)治療年限可放寬至3年。
朱敏偉醫(yī)生門診：哈醫(yī)大一院神經(jīng)內(nèi)科（癲癇與運(yùn)動障礙診室，每周五上午）
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