隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升、思想觀念的開放，以“醫(yī)美”“微整形”等方式求美的人不斷增多，醫(yī)療美容行業(yè)瘋狂的擴(kuò)張也使得行業(yè)亂象叢生。以北京市為例，600余家醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)近一半位于朝陽區(qū)。近日，北京市朝陽區(qū)人民法院發(fā)布了《醫(yī)療美容糾紛審判白皮書(2016年-2020年)》，披露了近5年受理的醫(yī)療美容糾紛案件。

容貌焦慮，更趨低齡

北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解員鄭平林發(fā)現(xiàn)了一個新現(xiàn)象：近5年來，醫(yī)療美容引起的糾紛越來越多，而且申請調(diào)解的委托人年齡也越來越小。“有的年齡比我孩子都小。”鄭平林嘆了口氣。

2020年，18歲的何青(化名)想在上大學(xué)之前改變一下自己的容貌。過去，同班同學(xué)會因?yàn)楹吻嘌劬π《o她起各種綽號。在臉上動刀需要多大勇氣?怎么才算美?這些問題開始并不在她的考慮范圍里。何青所能想到的就是先變成雙眼皮，這樣看起來眼睛會變大。

何青變美的渴望和急迫，最終換來父母的妥協(xié)和憐愛。在朋友的推薦下，何青來到北京市朝陽區(qū)的一家醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)。“除了雙眼皮，你的鼻子應(yīng)該再墊高一點(diǎn)，看起來更偏歐美風(fēng)格。”在何青告知自己想做雙眼皮手術(shù)后，該機(jī)構(gòu)的“咨詢師”端詳了一下何青的臉說道。“咨詢師”一邊解釋一邊給出手術(shù)方案。

何青雖然很心動，但手里只有一筆和家里商量好的手術(shù)款。看到何青有些猶豫，“咨詢師”為她指出了出路——小額貸款，也就是所謂的醫(yī)美貸。醫(yī)美機(jī)構(gòu)與某些金融公司合作，求美者和醫(yī)美機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，手術(shù)費(fèi)用直接由金融公司支付給醫(yī)美機(jī)構(gòu)，而求美者則背上貸款，定期返還給金融公司。“只需要提交姓名和性別就行，身份證號等個人信息都不用提供。”“咨詢師”告訴她。

錢的問題解決了，手術(shù)如期進(jìn)行。但術(shù)后何青的鼻子一直處于紅腫的狀態(tài)，她還認(rèn)為只是普通的發(fā)炎，而醫(yī)美機(jī)構(gòu)檢查后的答復(fù)則是排異反應(yīng)，需要將鼻假體取出。無奈之下，何青只能接受了醫(yī)美機(jī)構(gòu)的建議，將鼻假體取出。但鼻子看起來有些歪。

何青為此找到了北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。鄭平林告訴記者，經(jīng)過調(diào)解協(xié)商，最后該醫(yī)美機(jī)構(gòu)賠償了何青2萬元，并增加后期修復(fù)的服務(wù)。“但貸款還是要還。這樣的案例不在少數(shù)。身為家長，我對這樣的事也十分氣憤。”鄭平林說。

在醫(yī)美消費(fèi)日趨低齡化的同時，為醫(yī)美消費(fèi)背上醫(yī)美貸的年輕女孩數(shù)量龐大，不理智的醫(yī)美消費(fèi)現(xiàn)象正在蔓延。北京市朝陽區(qū)人民法院發(fā)布的《醫(yī)療美容糾紛審判白皮書(2016年-2020年)》顯示，5年間審結(jié)的醫(yī)療美容糾紛案件中，涉訴美容就醫(yī)者主要是青年女性，其中年齡在18周歲以上不滿40周歲的有149件，占比為76.4%。這與艾瑞咨詢《2020年中國醫(yī)療美容行業(yè)洞察白皮書》中反映的用戶中81.2%為20歲～40歲的女性用戶數(shù)據(jù)基本契合。

競爭不止，野蠻生長

為什么非要去做醫(yī)美?有的人答案刺痛人的神經(jīng)——“丑怕了”。有的人答案簡單直接——很劃算，美容后的收益遠(yuǎn)大于所花費(fèi)的錢額。“美貌比其他優(yōu)點(diǎn)更容易決定一個人在社交金字塔中的位置與擇偶的潛力。”國外一位社會學(xué)家一語道破。

鄭平林告訴記者，在調(diào)解過程中，調(diào)解員不會“打破砂鍋問到底”，追問委托人去做醫(yī)美的原因。“其實(shí)無可厚非，在沒有長時間了解接觸時，第一眼看到的就是外貌。人在改善容貌之后，自信心會提升，求職、婚戀、社交等或多或少會受到影響。”

一些流量明星一味地想著以容貌博取更多流量，再用流量快速兌現(xiàn)財(cái)富，一定程度上起到了負(fù)面影響。此外，傳播渠道的多元，放大了整形成功帶來的效果。

需求不斷刺激著醫(yī)美市場這塊“蛋糕”越做越大。弗若斯特沙利文咨詢公司的數(shù)據(jù)顯示，2018年中國已超越巴西，成為全球第二大醫(yī)療美容服務(wù)市場，占全球醫(yī)療美容服務(wù)市場13.5%的市場份額。艾瑞咨詢《2020年中國醫(yī)療美容行業(yè)洞察白皮書》分析指出，2019年中國醫(yī)美市場規(guī)模達(dá)到1769億元，中國醫(yī)美用戶約為1367.2萬人。

那有多少正規(guī)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)和從業(yè)者?上述《白皮書》顯示，具備醫(yī)療美容資質(zhì)的機(jī)構(gòu)約13000家，而合法合規(guī)開展醫(yī)美項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)僅占行業(yè)的12%。此外，市場需求與人才缺口存在矛盾。2019年，中國醫(yī)療美容行業(yè)實(shí)際從業(yè)醫(yī)師數(shù)量為38343名，?？漆t(yī)師缺口巨大。

“從整形、微整形到醫(yī)療美容，我這個年齡段的整形醫(yī)生正好經(jīng)歷著醫(yī)療美容的發(fā)展歷程。”巫文云說。他1988年成為一名公立三甲醫(yī)院燒傷整形科醫(yī)生，1992年赴中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院進(jìn)修。“當(dāng)時，國內(nèi)整形美容行業(yè)還處于起步階段，主要是修復(fù)畸形和功能性恢復(fù)，比如疤痕修復(fù)、燒傷植皮。那時候還沒有假體，如果想做個鼻子，要買一塊硅膠，先切成塊，然后雕刻成型。”巫文云介紹，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，國內(nèi)整形技術(shù)不斷發(fā)展，加上民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場擴(kuò)大，尤其是2000年之后，激光技術(shù)、注射手段等醫(yī)美技術(shù)發(fā)展迅猛。巫文云也自己創(chuàng)業(yè)，成為北京一家醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)院長。

有業(yè)內(nèi)人士指出，雙眼皮、隆胸等原本公立醫(yī)院認(rèn)為不入流的手術(shù)，反而成了新的效益增長引擎。同時，公立醫(yī)院看到了醫(yī)美市場，于是也在拓展相關(guān)業(yè)務(wù)。

與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)沒有品牌積累，加上以營利為目的，需要開拓客源，為了更好地生存會選擇各種手段。

“即使在合法的醫(yī)美機(jī)構(gòu)內(nèi)，依然存在違規(guī)超范圍的手術(shù)操作。”北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督所所長李炬介紹，目前醫(yī)美機(jī)構(gòu)開展手術(shù)的目錄仍然沿用的是2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級管理目錄》。根據(jù)手術(shù)難度和復(fù)雜程度，以及可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外和風(fēng)險(xiǎn)大小，美容外科手術(shù)分為四級。相對應(yīng)的，開展各級手術(shù)項(xiàng)目的場所也有嚴(yán)格的限制，比如需要配置急救室等。一些原本只能進(jìn)行難度不高的一級、二級手術(shù)的診所或門診部會趨利，違規(guī)開展高級別手術(shù)。

《醫(yī)療美容糾紛審判白皮書(2016年-2020年)》指出，導(dǎo)致出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，首先是當(dāng)前醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)多為民營機(jī)構(gòu)，宣傳營銷是其獲取客戶來源的重要方式之一，為達(dá)到目的，部分醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)存在虛假宣傳。另外，部分醫(yī)療美容從業(yè)人員的法律意識和規(guī)范意識淡薄，不了解相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，在營利目的的驅(qū)使下，合規(guī)與風(fēng)險(xiǎn)在逐利與效率面前形同虛設(shè)。

美與不美，眾口不一

“隨著醫(yī)美行業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛也逐漸增加。”巫文云說。

《醫(yī)療美容糾紛審判白皮書(2016年-2020年)》顯示，5年來，醫(yī)療美容民事糾紛呈微幅上升態(tài)勢。美容就醫(yī)者主張的損害后果主要有兩種：一是醫(yī)療美容未造成身體損傷，但因美容服務(wù)或效果不滿意導(dǎo)致心理不適;二是醫(yī)療美容造成身體器質(zhì)性損害。在5年來審結(jié)的195件醫(yī)療美容糾紛案件中，第一類案件有113件，約占57.9%;第二類案件為82件，約占42.1%。“明顯存在醫(yī)療事故的案例，相對容易鑒定。但求美者對術(shù)后結(jié)果不滿的問題，調(diào)解起來確實(shí)棘手。”北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解員張?zhí)m珠坦言。

“美與不美，本就是一個仁者見仁、智者見智的問題，與個人的審美認(rèn)知、愛好等因素有關(guān)，沒有科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來判定。”退休前，張?zhí)m珠是北京市第一中級人民法院的法官，而今，作為調(diào)解員的她更多的是充當(dāng)醫(yī)患雙方的潤滑劑，情理法都要考慮在內(nèi)，不斷消除醫(yī)患雙方結(jié)下的“疙瘩”。

“你看術(shù)前、術(shù)后的照片，肉眼所見其實(shí)沒有太大差別。”張?zhí)m珠拿著兩張照片指給記者看。這是一名73歲的男性，一家媒體公司的老板，因?yàn)榻?jīng)常談生意，不想讓人覺得自己那么老，2019年到某醫(yī)學(xué)整形機(jī)構(gòu)做切除眼瞼手術(shù)。術(shù)后，該男子自覺兩邊眼瞼不太對稱，而且有些閉合不嚴(yán)。負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生答復(fù)是正?，F(xiàn)象，建議按壓幾個月再看效果。但幾個月之后，效果并不明顯，于是該男子找到了北京醫(yī)調(diào)委進(jìn)行協(xié)調(diào)。

張?zhí)m珠接到這個案例后，按照調(diào)解流程，先收集醫(yī)患雙方的材料，遞交給醫(yī)調(diào)委專家組，由專家組給出評估意見。從醫(yī)調(diào)委專家組的評估意見看，醫(yī)生的整個手術(shù)過程中沒有不當(dāng)和遺漏的情況發(fā)生，包括麻醉、手術(shù)、術(shù)后醫(yī)囑，不存在違反診療常規(guī)的行為。張?zhí)m珠介紹，該男子相對理性，也聽從了專家的意見，接受了無責(zé)的評估意見。

“每個求美者都希望手術(shù)成功，達(dá)到自己預(yù)期的效果，但求美者并沒有充分了解醫(yī)療美容的特殊性。”張?zhí)m珠說，醫(yī)療美容的糾紛發(fā)生率遠(yuǎn)較其他臨床科室高，其客觀原因在于其特殊性，手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)具有相對性。任何兩個美容者都不可能完全相同，對美也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，社會大眾、整形醫(yī)師和求美者三者的審美觀很難處于同一頻道。“此外，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，不僅存在手術(shù)效果的不確定性，還可能出現(xiàn)損害和心理問題，所以求美者在術(shù)前一定要充分了解，慎重選擇。”張?zhí)m珠表示。

醫(yī)美糾紛，源頭治理

醫(yī)美效果鑒定難，似乎成了共性問題。上海市長寧區(qū)人民法院2020年發(fā)布的《2015年—2019年醫(yī)療美容糾紛案件司法審判白皮書》也指出，醫(yī)療美容與傳統(tǒng)醫(yī)療活動最大的區(qū)別在于，醫(yī)療效果目前尚缺乏統(tǒng)一、細(xì)化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。在實(shí)際情況中，就診者往往因?yàn)闆]有達(dá)到預(yù)期效果或是因術(shù)后不良反應(yīng)起訴。而醫(yī)美效果多是主觀評價(jià)，沒有客觀損害證據(jù)，難以從醫(yī)療損害責(zé)任角度評判醫(yī)方是否對就診者構(gòu)成醫(yī)療損害。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，求美者因?yàn)閷γ赖淖非蟛胚M(jìn)行醫(yī)療美容，如果醫(yī)療美容未達(dá)到其預(yù)期效果，勢必會影響美容就醫(yī)者的正常生活，因此應(yīng)當(dāng)將美容效果不理想作為認(rèn)定損害后果的考量因素。

巫文云并不認(rèn)同上述觀點(diǎn)。他表示，每個人對效果的理解不同，以雙眼皮為例，醫(yī)生不可能做到絕對對稱，即便用標(biāo)尺測量出一樣的寬度，在縫合時提拉的松緊力度相同，但兩邊恢復(fù)程度也難以保持一致。再者，即使復(fù)刻出相同的鼻子，但放在原來的臉上也不一定合適。“實(shí)際上，醫(yī)療美容仍然是醫(yī)療行為，而醫(yī)療天生就具有局限性。求美者將醫(yī)療行為當(dāng)成一種快消方式，認(rèn)為花了錢就一定要達(dá)到想象中的樣子。糾紛由此而來。”巫文云說。

“過去，在醫(yī)院里出現(xiàn)糾紛，都由醫(yī)務(wù)科來解決?，F(xiàn)在，自己出來開醫(yī)院，所有問題都需要自己解決，從咨詢到治療結(jié)束，全程都要把控。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)更怕出現(xiàn)糾紛，影響聲譽(yù)。”巫文云從業(yè)多年來養(yǎng)成了一個習(xí)慣，在面診求美者時，他都會站到1米之外，查看自然光打在求美者臉上的狀態(tài)，從而了解影響美觀的因素。為此，他至少要面診3次。“術(shù)前充分溝通，是減少糾紛很重要的措施。而目前，大部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)的溝通是以‘咨詢師’為主導(dǎo)，醫(yī)生成了手術(shù)匠，只在手術(shù)室見求美者一面，這樣能溝通好嗎?”

“其實(shí)，醫(yī)美機(jī)構(gòu)更應(yīng)該落實(shí)主體責(zé)任，從源頭避免糾紛的發(fā)生。”李炬說，一方面，要完善監(jiān)管體系，形成聯(lián)合執(zhí)法常態(tài)化機(jī)制。當(dāng)前，醫(yī)療美容行業(yè)的監(jiān)管主體多元，有衛(wèi)生行政管理部門、工商行政管理部門、食品藥品監(jiān)管部門等，監(jiān)管職責(zé)各自不同。因此，應(yīng)當(dāng)建立各監(jiān)管部門之間的常態(tài)聯(lián)絡(luò)機(jī)制，搭建信息對接平臺，減少監(jiān)管盲區(qū)。另一方面，定期選擇典型案例曝光，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺守法，提升醫(yī)療美容服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范化。

“目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織眾多，在學(xué)術(shù)交流、創(chuàng)新技術(shù)推廣等方面積極作為，但引領(lǐng)行業(yè)自律的作用還有待發(fā)揮。”李炬坦言，醫(yī)療美容行業(yè)組織應(yīng)當(dāng)建立調(diào)解平臺，借助行業(yè)協(xié)會自身的專業(yè)優(yōu)勢，對有爭議的醫(yī)美行為是否合法合規(guī)予以判斷，提出處理建議，推動涉醫(yī)療美容糾紛化解在源頭。此外，一些司法鑒定機(jī)構(gòu)反映缺乏臨床技術(shù)規(guī)范指南，導(dǎo)致對部分醫(yī)療美容行為是否存在過錯等難以判斷?？赏ㄟ^行業(yè)協(xié)會推動地區(qū)醫(yī)療美容專家?guī)旖?，協(xié)助出臺并細(xì)化行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

“行業(yè)的快速擴(kuò)張勢必會出現(xiàn)各種各樣的問題，但隨著監(jiān)管力量的加強(qiáng)和行業(yè)的規(guī)范，亂象會像潮水般退去。”李炬對醫(yī)美行業(yè)的未來抱有樂觀期待。